Trabajo de parto

Trabajo de parto

¿Cuándo esta pronta la mujer para el al hospital?

El trabajo de parto es un conjunto de fenómenos fisiológicos que conducen a la progresión del feto a través del canal de parto y su expulsión. Ahora: ¿cómo sabemos si ya comenzó? Contracciones involuntarias, rítmicas, dolorosas, con una frecuencia determinada indican que es tiempo de parir.
Trabajo de parto

Las contracciones deben ser de tres a cinco en diez minutos con una dilatación de dos o más centímetros del cuello uterino en mujeres que no han tenido partos y si tuvieron otros hijos la dilatación es mayor.

Para que el trabajo de parto y el parto se cumplan con normalidad debe existir armonía entre: el útero (oficia como motor), el feto (constituye el móvil) y el canal de parto formado por el canal óseo, entre otros. Las contracciones uterinas y los pujos tienen sus funciones: preparan el canal del parto y propulsan al feto haciéndolo avanzar hasta su expulsión.

Trabajo de parto

La propulsión fetal comienza gradualmente con las contracciones del preparto, continúa durante el período de dilatación y cumple su parte más importante durante la expulsión, en el cuál los esfuerzos de pujo colaboran en forma muy significativa con las contracciones uterinas.

Durante cada contracción la fuerza propulsora hace avanzar el feto siguiendo el eje del canal de parto. Cuando el útero se relaja, el feto retrocede debido a la reacción elástica de las paredes del canal que tiende a cerrarlo. Cada uno de estos ciclos de avance y retroceso deja un balance positivo, el feto desciende y el canal de parto algo más dilatado que antes de la contracción.

Períodos del parto

No existe un límite entre el pre-parto y el trabajo de parto, sino una transición gradual y progresiva tanto en las características de las contracciones como en los cambios que ocurren en el segmento inferior uterino y en el cuello.

Convencionalmente se acepta que el parto comienza cuando la dilatación cervical es de dos a tres centímetros o más y, clásicamente, el trabajo de parto se divide en tres períodos.

  • Dilatación: desde el comienzo del trabajo de parto hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 centímetros), con una duración media en primigestas de ocho a 12 horas y de seis a ocho en multíparas. Habitualmente, es el período más largo del trabajo de parto y el más prolongado en los primeros embarazos. Se divide en dos etapas. Hasta los cinco centímetros se llama período dilatante precoz y a la segunda, de cinco a 10 centímetros, período dilatante avanzado. El borramiento y dilatación del cuello hasta los cinco centímetros insume dos tercios del tiempo total del período dilatante.
  • Expulsivo: desde la dilatación completa hasta la expulsión completa del feto con una duración promedio de 15 a 20 minutos. No debe superar los 60 minutos ya que aumenta la incidencia de sufrimiento fetal y de complicaciones maternas. Las contracciones completan el descenso del feto y junto con los pujos causan el parto del feto. En este período las contracciones se hacen más intensas y la frecuencia es de cinco en 10 minutos.
  • Placentario o alumbramiento: desde la expulsión fetal hasta la salida de la placenta y las membranas ovulares. Comprende cuatro tiempos: desprendimiento de la placenta y de las membranas, descenso y expulsión. La duración máxima normal es de 30 minutos. En este lapso se debe ser paciente y no realizar maniobras. Algunos especialistas agregan un cuarto período
  • Post alumbramiento inmediato: que abarca desde la expulsión de la placenta hasta dos horas después y que, principalmente, es una medida profiláctica de las hemorragias post alumbramiento; una de las principales causas de complicaciones del puerperio.

Semanas antes del parto

Algunas semanas antes del parto el cuello del útero se pone cada vez más blando (cambio que se conoce como borramiento) y empieza a dilatarse.

En las primíparas el borramiento precede a la dilatación, en cambio en las multíparas los dos procesos se realizan simultáneamente, una de las causas por lo que el trabajo de parto es más corto en quienes ya tuvieron hijos. También en este período se produce la pérdida del tapón mucoso; expulsión de una sustancia mucosa espesa, de aspecto herrumbroso, a veces con estrías sanguinolentas, que ocupa durante el embarazo el canal cervical. Sin embargo, esa pérdida no significa que ha comenzado el trabajo de parto.

La formación de la bolsa de agua que se produce por la acción de las contracciones es otro elemento importante durante el trabajo de parto y que actúa como dilatadora del cuello y excitadora de las contracciones, protege la cavidad ovular frente a agentes infecciosos provenientes de la vagina y al feto contra la violencia de las contracciones.

Diversas alteraciones pueden impedir que el feto sea expulsado espontáneamente a través del canal de parto. Por ejemplo: distocias óseas como la estrechez pélvica, alteración del cuello uterino, u obstáculos vagino-perineales, desproporción o presentaciones inapropiadas del feto, entre otras.
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